今年以来，县医保局坚持以人民为中心，紧扣省市医保工作部署和平顺县情，锚定参保扩面、待遇落实、基金安全、服务提质主线，扎实推进医保重点任务落地，高效落实线上线下服务，深入开展基金监管专项整治，各项工作稳中有进、质效双升。

    一、织密保障网络，夯实民生底线，医保待遇精准落地

   （一）参保扩面提质，实现应保尽保

    聚焦全民参保目标，压实乡镇责任、细化动员举措，参保覆盖面持续巩固。全县城乡居民医保应参保117000人、实际参保113012人，参保率　96.59％；城镇职工参保　10812　人。建立参保动态清零机制，完成59人居民医保补缴，实现重点人群参保“不漏一户、不落一人”。

   （二）三重保障协同，待遇兑现高效便捷

    深化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障联动，15　家定点医疗机构全面落实“一站式”结算，群众就医报销　“少跑腿、零垫付”。1至7月，居民住院10715人次，基本医保支付4167.70万元，　大病保险支付609.84万元，医疗救助基金支出487.45万元。普通门诊统筹惠及194622人次，基金支付574.78万元。生育保险实行线上线下双通道办理，办结72人次、发放生育津贴171351.77元，服务高效便民。

   （三）医保赋能基层，中医药特色优势凸显

    持续将20种中医优势病种、5项中医适宜技术纳入医保支付，激活基层中医药服务动能。中医日间病房结算96人次、基金支付192379.02元；中医适宜技术门诊治疗831人次、基金支付72530.03元，有效满足群众多元化就医需求，助力基层医疗服务能力提升。

   （四）长护险有序推进，民生保障再添新措

    按照全市长护险工作总体部署，组织3家医疗机构、1　家民营养老机构共20人参加照护师培训；制定长护险定点医疗机构实施细则，筛选确定县人民医院、县中医院为我县首批长护险定点服务机构，为失能群体提供专业化照护保障奠定坚实基础。

   （五）支付改革纵深推进，基金效能持续优化

    扎实推进DRG付费改革，县医院、妇幼保健院严格执行国家2.0版分组方案，科学测算病种分值、严控次均费用。2025年DRG清算：县人民医院职工199.42万元、异地职工　11.42万元、居民1586.57万元、异地居民2.56　万元；妇幼保健院职工1.98万元、异地职工0.39万元、居民　93.29　万元、异地居民1.50万元。2026年1－7月，预付金拨付　976.64万元，有效减轻医疗机构垫支压力。

    创新多元支付模式，县域医共体实行总额打包付费、结余留用、超支分担；县医院、中医院及　12　家乡镇卫生院开通中医日间病房，县医院开展日间手术结算，规范诊疗路径、降低就医成本，推动医保基金提质增效。

   （六）集采落地见效，群众用药负担持续减轻

    严格落实国家、省际联盟、市级药品耗材集中带量采购政策，实现15家公立医疗机构集采全覆盖，鼓励定点药店逐步纳入。医疗集团统筹公立医疗机构药品采购，卫生院耗材由医疗集团统一采购、中医院及妇幼保健院自行采购；累计执行耗材集采25批次92个品规、药品集采12批次358个品规。建立采购履约全流程监测机制，常态化督导、定期通报、约谈整改，规范采购秩序、保障供应质量，切实把降价红利惠及群众。

    二、亮剑基金监管，从严整治顽疾，筑牢基金安全防线

   （一）高位部署强推进，凝聚整治合力

    以“零容忍”态度开展医保基金管理突出问题专项整治，召开部署会、推进会10次，联合12个部门印发整治方案、召开联席会议3次；组织经办人员专题学习6次、警示教育2次，层层压实责任、明确整治重点，形成上下联动、齐抓共管的整治格局。

   （二）靶向发力严监管，整治成效显著

    坚持问题导向、靶向纠治，自查发现整改问题1062个；解决群众急难愁盼问题1032个、返还群众资金4.14万元；办结12345热线及信访事项24件；检查定点医药机构466家次，向纪委监委移送线索16条，内部约谈128人，追回医保基金189.80万元，形成有力震慑，以严管严治守护群众“看病钱”。

   （三）建章立制固长效，规范运行机制

    健全内控管理、责任追究、跨部门协作等制度，完善制度37项，开展政策及监管培训12次、覆盖　240余人次；推行医疗机构负责人“驾照式记分”管理，对1家机构负责人实施记分处理。严格执行药品“追溯码”管理，落实“无码不采购、不入库、不结算”，制定《平顺县药品追溯码管理办法》，从源头防范基金流失风险，构建标本兼治的监管体系。

    三、优化经办服务，聚焦便民利民，提升群众获得感幸福感

   （一）多维宣传广覆盖，营造护保浓厚氛围

    开展医保基金监管集中宣传月活动，深入开展政策　“七进”活动，深入11个乡镇开展基层医保经办业务能力培训，发放宣传资料30000余份，制作宣传视频8条、浏览量超10万人次，切实回应群众关切，引导群众知政策、守规矩、护基金，营造“人人懂医保、人人护医保”的良好氛围。

    （二）清单管理提质效，经办服务高效便捷

    制定实施《医保经办一次性告知书》、《医保经办政策百问百答》、《医保经办便民服务联系卡》等便民措施，梳理政务服务事项29项，明确流程、材料、时限，即时办结1500余项、限时办结500余项。大力推行“线上办、网上办、掌上办”，线上答复咨询300余人次、网上办理业务200余人次，实现群众办事“少跑腿、零跑腿”。

   （三）部门联动强协同，数据共享精准高效

    建立医保、民政、农业农村部门按月信息共享机制，民政推送数据674条、农业农村推送363条、医保推送318条；向农业农村部门反馈“三类”监测户帮扶措施180条，精准落实重点群体保障，筑牢防返贫底线。

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