第一章　总则

第一条　制定目的。为规范我县基层医疗机构国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）配备、采购、使用、报销及监管全流程管理，保障参保患者合理用药需求，防范医保基金风险，提升基层用药可及性与规范性，根据国家、省、市医保部门相关政策，结合我县实际，制定本制度。

第二条　适用范围。本制度适用于我县行政区域内所有纳入医保定点的基层医疗机构、医保经办机构、及参保患者。

第三条　核心原则。

——应配尽配、应采尽采：基层机构按功能定位配备临床必需国谈药品，不得以药占比、总额控制等为由限制配备。

——基金安全、全程监管：全链条管控采购、报销，严查欺诈骗保行为。

第二章　配备与采购管理

第四条分类纳入医保支付管理。国谈药品根据适应症、价格、使用特点等的不同，分两类纳入医保支付管理。

1、门诊特殊药品。用于治疗癌症、罕见病等重大疾病的临床必须、疗效确切、适应症明确、价格较高、适合门诊使用的谈判药，实行门诊特殊药品（简称“特药”）管理。

2、其他谈判药品。除特药外的其他谈判药品按普通乙类药品管理，医保基金按规定支付。

第五条　配备范围与责任。

1、县域医共体牵头单位（县人民医院）为核心配备主体，门诊特殊药品主要在县人民医院配备使用，基层机构重点配备高血压、糖尿病等基层常见病、慢性病相关其他国谈药品。

2、基层机构建立国谈药品目录动态调整机制，医保目录更新后3个月内完成药事审议，纳入本院采购目录。

第六条　采购管理。

1、　集中挂网采购：国谈药品全部通过省级医药采购平台挂网采购，基层机构按需求申报，不得线下采购、串换药品。

2、价格管控：定点药店国谈药品售价不得高于医保支付标准，基层机构严格执行医保定价。

第三章　临床使用管理

第七条　责任医师管理。特药处方医师要严格按照参保人员用法、用量、剂型、规格开具处方，不得擅自更改。　

第八条　用药禁忌。责任医师开具处方前，核查患者过敏史、禁忌症，避免不良反应；用药期间监测疗效与安全性。

第四章　监督管理

第九条　基金监管。日常巡查＋智能审核，核查适应症不符、超量超疗程、不合理联用、重复开药、违规结算。

第十条　　违规处置：

——轻微违规：限期整改、约谈通报、扣减医保费用。

——严重欺诈骗保：暂停医保结算、解除定点协议、追回基金、行政处罚、追责问责。

第五章　附则

第十一条　政策衔接。本制度未尽事宜，按照国家、省、市最新政策执行；本制度与上级政策不一致的，以上级政策为准　。

第十二条　动态调整。本制度由县医保局负责解释，根据国家、省国谈药品目录动态调整更新。

第十三条　生效日期。本制度自发布之日起施行。