医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是重大政治任务和民生底线。2026年以来，平顺县深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管重要指示批示精神，落实国家、省、市工作部署，紧扣“减存量、遏增量”目标，聚焦突出问题开展专项整治，筑牢基金安全防线。现将工作开展情况汇报如下：

    一、提高政治站位，周密部署压实整治责任

    我县将医保基金专项整治作为年度重点工作，强化组织领导，确保整治工作落地见效。

    一是强化统筹部署。成立由县政府分管副县长任组长，医保局牵头、相关部门为成员的专项整治领导小组，明确职责分工，建立三级联动工作格局。先后召开部署会、推进会5次，传达上级精神，总结2025年成效，分析短板，部署2026年重点任务。

    二是细化工作方案。结合我县实际，制定专项整治工作方案，明确整治范围、重点领域和实施步骤，聚焦各主体、各险种，重点整治骨科、肿瘤等高发领域违规行为，细化三张清单，确保整治有章可循。

    三是压实主体责任。与全县15家定点医疗机构、25家定点零售药店和152家村级卫生所签订医保服务协议书，督促其全面自查自纠，建立台账、销号管理；同时压实医保经办机构监管责任，推动责任层层落实。

    二、聚焦重点领域，精准发力推进整治行动

    按照国家医保局飞行检查全覆盖要求，坚持问题导向，综合运用多种监管手段，保持高压态势，全面排查整治突出问题。

    （一）深化自查自纠。今年以来，我局组织40家定点医药机构聚焦医保政策执行、诊疗规范等重点环节，排查各类违规行为，截止目前，共自查整改问题93个，解决群众急难愁盼问题48个，返还群众6800元，形成主动整改氛围。

    （二）强化多元监管。一是全覆盖检查，采取多种方式对定点医药机构开展检查；二是智能监管，依托国家医保平台，开展预警80余次，避免基金损失12000余元；三是专项检查，聚焦重点领域开展飞检，追回医保基金42265.42元、处违约金7339.28元，向纪委监委移送线索2条、内部约谈问责3人。

    （三）优化经办服务。制定实施《医保经办一次性告知书》、《医保经办政策百问百答》、《医保经办便民服务联系卡》等便民措施；畅通投诉举报渠道，线上办理医保业务400余人次，答复咨询1000余人次，切实回应群众关切。

    三、健全长效机制，巩固提升整治工作成效

    坚持标本兼治，总结整治经验，健全长效监管机制，推动整治成果制度化、规范化，实现“以查促改、以查促治”。

    一是完善制度体系。今年以来，围绕医保业务经办建立完善制度2项，规范管理和监管流程，完善医保协议管理，将整治要求融入协议，强化履约考核。

    二是强化能力建设。组织医保政策和监管技能培训3次，覆盖100余人次，探索完善“驾照式记分”管理模式，提升监管效能。

    三是加强宣传引导。印制发放涵盖参保、医疗救助、慢特病等全领域的政策明白卡　1万余份，打造抖音、微视频医保线上宣传阵地，制作发布参保缴费、报销结算等主题宣传视频5条，累计浏览量超5万人次，营造“人人守护医保”的良好氛围。