平顺县医疗保障局开展欺诈骗保违法违规行为集中排查

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结合当前开展的医保基金违法违规问题专项整治工作，县医保局对全县医疗机构开展了专项核查。

一、基本情况

我县现有开展住院服务的定点医疗机构有17家：3家县级医疗机构、12家乡镇卫生院和2家民营医疗机构。

二、核查方式

对2023年1月1日至2024年5月31日的特殊人群通过走访群众、实地现场抽查病例、数据分析、突击检查在院病人及电话回访部分住院病人。

三、核查情况

1.在院患者核查情况

检查当日，共13名在院患者为五保、低生活保障对象，查看运行病历，均符合入院指征。

2.病历审核情况

随机抽取该院特殊人群出院结算病历175份。未发现其他问题。

3.电话回访情况

自抽取的病历中排除掉孕妇与儿童、器官功能衰竭、恶性肿瘤等疾病诊断患者后，电话回访67名患者或家属，入户调查走访重点患者6人。

四、核查结果

通过走访群众、实地现场抽查病例、数据分析及电话询问部分病人，未发现医疗机构存在诱导住院、虚假住院和无指征住院等欺诈骗保问题，也未接到过医疗机构虚假住院欺诈骗保等相关举报线索。

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