平顺县财政局医保领域资金管理制度

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平顺县财政局医保领域资金管理制度

为扎实做好财政部门开展医保领域突出问题专项整治行动工作，督促相关股室做好医保经费保障，规范资金管理使用，现结合财政部门工作职责，制定本制度。

一、基金预算管理

1、科学编制：医疗保障局依据平顺医保事业发展规划、人口数量及变化趋势等因素，合理测算医保领域资金需求，纳入年度财政预算。

2、严格执行：预算一经批准，必须严格遵照执行，不得随意调整。医疗保障局要按项目进度、支出标准申请使用资金，杜绝超预算、无预算支出，确保资金流向与预算安排一致。

二、基金使用范围管理

1、医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。

2、医疗保障局应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。

3、医疗保障局应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。

4、医疗保障局应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。

5、医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

三、基金拨付流程管理

1、申请环节：医保局根据基金使用情况，填写基金拨付申请表，向财政部门提出基金申请。

2、拨付环节：财政部门依据医保部门申请情况，按照国库集中支付制度规定，及时足额拨付到位，避免中间截留、挪用。

四、基金监督与绩效管理

1、监督检查：财政、审计、医保等部门建立常态化联合监督机制，定期或不定期对医保领域资金使用情况进行检查。通过查阅账目、实地勘查、走访群众等方式，查看资金是否专款专用、有无虚报冒领、挤占挪用等违规行为。

2、绩效评价：引入绩效理念，设定科学合理的绩效指标体系，每年对医保领域资金项目开展绩效评价，评价结果作为下一年度预算安排的重要依据，促使资金使用效益不断提升。

平顺县财政局

2026年8月15日

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