平顺县医疗保障局2026年度行政执法检查计划

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索引号：000014349/2026-17527	成文日期：2026-08-03
发文机关：平顺县医疗保障局	发布日期：2026-08-03
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平顺县医疗保障局2026年度行政执法检查计划

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医保局令第4号）及《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等法律法规，结合国家、省、市医保局2026年基金监管工作部署，制定本计划。

一、工作目标

以规范基金使用、净化医保环境、守护群众“救命钱”为核心，构建“日常监管＋专项整治”的执法体系。2026年实现定点医药机构检查覆盖率100％，推动医保基金监管常态化、规范化、智能化，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益　。

二、检查对象

对全县定点医药机构实行监管全覆盖，包括15家县乡医疗机构、24家定点零售药店及152家村卫生所，同步对县医疗保险服务中心开展内控检查。

三、检查方式

日常检查。全年分季度推进，定点医疗机构100％覆盖，定点药店滚动式全覆盖，重点核查重复收费、过度诊疗、虚假住院、串换项目及医保协议履约情况。

专项检查。上半年开展重点领域整治；全年推进药品追溯码专项行动，打击“回流药”、空刷套刷等行为；对举报线索100％核查，适时联合卫健、公安等部门开展联合检查。

自查督导。组织定点医药机构对照2026年典型问题清单开展自查自纠，建立销号台账，对整改情况现场复核。

四、工作要求

对查实的违规行为，依法从严处理：轻微违规、主动整改的，告诫约谈、责令整改；恶意欺诈骗保、屡查屡犯的，追回基金、罚款、暂停协议、解除协议；涉嫌犯罪的，移送司法机关，强化行刑衔接。开展常态化业务培训、案例研讨、实战练兵，提升执法人员政策理解、数据分析、现场稽查、法律适用能力，打造“懂医疗、精法律、善数据、会稽查”的复合型执法队伍。多渠道宣传医保法律法规、政策规定、典型案例，曝光违规行为，震慑违法分子；引导定点机构合规经营、参保群众理性就医，营造“人人关心医保、人人守护基金”的良好氛围　。

2026年6月1日

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